手把手教你看懂宫颈癌筛查报告 — TCT检查

2019-12-24

此文较专业难懂,建议对照自己的TCT报告来看!

TCT作为宫颈癌筛查项目,是女性每年体检中的必查项目之一。但很多人拿到TCT报告后一头雾水,在缺乏正确引导的情况下,非常容易误读报告,然后心生恐慌。

所以,本期,我们将手把手教大家初步看懂TCT报告单,不要求懂得多么深入,但至少得对大概的东西有所了解。

一、什么是TCT?

女性的宫颈口有一些脱落的细胞,TCT检查就是采用液基薄层细胞检测技术,对这些细胞进行分类诊断,判断细胞是否癌变。

当然,医生也能通过这一技术发现是否存在癌前病变、微生物(如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等)感染等现象。

有些人做宫颈癌筛查用到的可能不是TCT,而是宫颈刮片(巴氏涂片),其实他们检测目的相同,只不过TCT作为技术升级版,采样制片技术更优,可以大大提高宫颈癌的发现率。我们在下一期重点聊一下宫颈刮片。

二、标准的TBS诊断报告单长啥样?

TCT是一种癌症筛查技术,它所检查出来的结果就叫TBS诊断报告,你们平时说的TCT报告就是它了。

下图是第三方专业医学实验室迪安检测出示的一份标准检验单。

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标准的报告单包括以下几个重点板块:样本满意度、上皮细胞分析(鳞状上皮细胞&腺上皮细胞分析)、镜下所见细胞图、医师诊断结果及意见。

当然,很多医院也会出示这种报告,简化理解难度,其实大体意思都差不多。

三、报告单中的小方块是什么意思?

从报告上可以看见很多小方块,当病理医师观察细胞时,发现对应的症状,就会在相应栏目前的小方块打勾。观察到相应症状,就打“√”;没有,就不打“√”。

四、“鳞状上皮细胞分析”和“腺上皮细胞分析”

医生在女性宫颈口采集的标本中含有多种细胞,病理医师主要对宫颈鳞状上皮细胞和宫颈腺上皮细胞进行观察分析。

那,他们为什么要重点分析这两种细胞呢?

因为宫颈癌主要分两种:鳞癌和腺癌。鳞癌就是宫颈鳞状上皮细胞癌变所致,腺癌就是宫颈腺上皮细胞癌变所致。目前发病率较高的是鳞癌,大概占宫颈癌的75-85%。腺癌发病率低,但治疗难度相对较大。

所以,你拿到的标准报告是用竖线分成两块的,左边部分是鳞状上皮细胞分析情况,右边分析部分是腺上皮细胞分析情况。

前面我们谈及了报告的主要板块,下面我们就每个板块的意义做详细的解读。(通俗易懂,大家没医学知识也不要怕,很容易理解!)

五、每个板块有何意义?

我们上文提到TBS报告单几个板块,即:样本满意度、上皮细胞分析(鳞状上皮细胞&腺上皮细胞分析)、镜下所见细胞图、医师诊断结果及意见。一一分解!

【板块一】样本满意度

该板块包括4个指标:满意、颈管细胞、化生细胞、不满意四个栏目。不同医院栏目不同,但主要项目指标大致差不多。

为什么要列出这个栏目呢?我们先看下医生是怎样取宫颈细胞的。

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医生先将你的阴道撑开,再用专业的“小刷子”在宫颈口采集脱落的细胞。然后将采集到的细胞标本转移到细胞保存液中,送至实验室制片、染色,最后由专业医师在显微镜下观察细胞形态变化。

所以,细胞学检查做得好不好,也跟采集的细胞标本关系密切。如果报告提供的病人资料、标本等不合格,就在不满意那一栏打“√”;合格,就在满意那一栏打“√”。不满意的标本需要退回重新采集。

【版块二】上皮细胞分析

病理医师将载有样本的玻片放在显微镜下观察,然后主要观察鳞状上皮细胞、腺上皮细胞有没有病变。所以,这部分是整个报告的精华所在,值得重点阅读。

上皮细胞分析分鳞状上皮细胞分析和腺状上皮细胞分析两块,我们主要对前者进行分析(鳞癌比例大)。

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我们从上面这张图片可以看到很多项目,但它所反映的意义其实很简单。

1.未见上皮内病变或恶性病变

医生在小方块打“√”,表明一切正常。

2.微生物

本栏目主要针对外来入侵物进行的检测,比如:病毒、细菌、滴虫等微生物,医生在哪一栏小方块打“√”,表明受到哪种致病原微生物感染,需要及时治疗。

3.反应性细胞改变(主要指炎性改变)

炎症会改变细胞形态,有时显微镜观察视野中会出现白细胞。通过计算白细胞数量,可以判别炎症程度。

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图:重度炎症反应

4.非典型鳞状细胞

全称叫ASC-US 不能明确意义的非典型鳞状细胞,它是介于正常与癌前病变之间的一种临界状态。主要是指宫颈表面的鳞状细胞在很多理化因素的影响下,在形态、排列等方面发生了一些不太典型的变化。

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图:非典型鳞状细胞

这种不典型的变化可能是恶性病变(ASC-H)引起的,也可能是其他原因造成的,医生无法做出明确判断,需要进一步借助其他方式诊断。(通俗说,就是它长得既不像正常细胞,又不像恶性病变的细胞,所以病理医师不能给出明确判断)

5.低度鳞状上皮内病变

指鳞状上皮细胞发生轻度病变

6.高度鳞状上皮内病变

指鳞状上皮细胞发生中度、重度病变

7.鳞状细胞癌

指确诊为宫颈癌 —— 鳞癌

补充:腺上皮细胞分析

腺上皮细胞的分析和鳞状上表细胞的分析类似。(绝大多数宫颈癌为鳞癌,所以我们仅重点分析鳞状上皮细胞)

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图:腺上皮细胞分析

【板块三】镜下所见细胞图

这个是给医生看的,我们不需理解。

【板块四】医师诊断结果及意见

这个是我们需要重点关心的。分析完毕后,病理医师会在最下面给出明确的诊断结果和意见。

(1)TBS报告一般会出现以下几种结果(主要分析鳞癌):

①未见上皮内病变及恶性病变

②微生物感染

③反应性细胞性改变(通常为炎症反应)

④意义不明的非典型鳞状细胞(ASCUS)

⑤低度鳞状上皮内病变(LSIL)

⑥高度鳞状上皮内病变(HSIL)

⑦鳞状细胞癌(SCC)


(2)哪些结果表示正常?

大家查TCT就是为了检查宫颈细胞是否发生癌变或癌前病变,以下结果均表示无癌变或癌前病变的诊断结果:

①未见上皮内病变及恶性病变

②反应性细胞性改变(通常为炎症反应)

③微生物感染

病理医师会给出的意见为:

①一切正常,则建议1年之后复查。

②如果有炎症,建议先治疗好炎症,3-6个月后复查。

因为TCT采集的是宫颈脱落细胞,然后进行观察。如果炎性背景太重,会影响观察视野,继而影响病理医生对脱落细胞的客观分析。

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图:无上皮内病变或恶性病变及医师意见

(3)哪些结果表示异常

①意义不明的非典型鳞状细胞(ASCUS)

②低度鳞状上皮内病变(LSIL)

③高度鳞状上皮内病变(HSIL)

④鳞状细胞癌(SCC)

病理医师会给出的意见为:

①意义不明的非典型鳞状细胞(ASCUS),建议HPV检测,结合高危型HPV检查进行判断。

☞ 如果高危HPV阳性,建议病理活检

☞ 如果高危HPV阴性,建议3-6个月后细胞学复查

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图:不典型鳞状上皮细胞及医师意见

②低度鳞状上皮内病变(LSIL)& 高度鳞状上皮内病变(HSIL),建议病理活检

③鳞状细胞癌(SCC),确诊为癌症

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图:不典型鳞状上皮细胞及医师意见

②低度鳞状上皮内病变(LSIL)& 高度鳞状上皮内病变(HSIL),建议病理活检

③鳞状细胞癌(SCC),确诊为癌症

图:不典型鳞状上皮细胞及医师意见

②低度鳞状上皮内病变(LSIL)& 高度鳞状上皮内病变(HSIL),建议病理活检

③鳞状细胞癌(SCC),确诊为癌症

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